膝关节置换是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,改善患者的关节功能,减轻疼痛,恢复运动,提高生活质量的一项手术方式,是治疗终末期骨性关节炎,类风湿性关节炎,股骨颈骨折的最有效的方法。目前,临床上比较常见的手术类型包括全膝关节置换术和全髋关节置换术,手术成功率在98%以上。
在关节置换手术的百年发展进程中,假体材料和设计工艺不断推陈出新。目前人工膝关节采用高科技钻铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作,人工髋关节更是使用了生物陶瓷材料。
假体使用寿命
美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究:他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中,在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动,在相当于10年的运动中,聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。这就是说,要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年!
虽然这只是实验室结果,实际使用年限受到很多因素的制约,但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用,患者术后的功能康复治疗的标准化个体化,都使得术后并发症逐渐减小,使用年限逐渐增加。
梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访,在术后10年的访中,可以保持90%以上的假体生存率,其中有84%的患者至少使用超过15年,而78%的病人可使用20年之久。
髋关节置换假体往往使用时间更长,有研究资料表明95%的患者在术后10年内,都不需要进行翻修手术,术后25年的假体存活率达到80%。
造成假体失用而进行手术翻修的主要原因为:骨溶解假体松动约占69%,关节不稳占14%~15%,感染占5%~7%,假体周围骨折占5%,其他占5%。
对导致翻修的原因进行分析,可以将影响假体使用寿命的因素归纳为以下几点:
①患者因素
肥胖,骨质疏松,术前下肢内外翻畸形程度,关节活动功能,下肢骨性结构发育异常,骨缺损程度,是否合并影响下肢肌肉力量的疾病,都会影响手术后的假体存活率。此类患者手术难度较大,术中遇到复杂情况的可能性更高,假体安放的位置选择也具有一定的不确定性,对下肢力线矫正的影响更大，加速假体的磨损。
②手术因素
未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限,关节周围软组织的平衡破坏,未能对生物力学功能进行重建。
③假体因素
关节置换假体材料很多,更是有进口和国产之分,我们认为,不一定贵的就是好的,是对的。每个医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。
④术后使用因素
在手术之后,需要对患者提供专业的康复计划,指导其功能锻炼。术后康复不良,造成肌肉萎缩,导致关节不稳,更易损伤假体。过度运动,不正确的关节姿态,比如经常深蹲、盘腿、压腿等,也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险,造成假体周围骨折。
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